黃瑽寧：如何幫寶寶添加副食品

2013-10-02 00:00 (更新：2020-04-30 14:30)

by 小兒感染科 - 黃瑽寧

對於添加「嬰兒副食品」。我的建議是要把握三大原則：一、四個月就可以開始吃副食品。二、父母本身有過敏體質，孩子更要從四個月大開始吃。三、一歲之前除了蜂蜜，什麼食物都可以添加，除非吃了會產生過敏症狀，但需注意剪碎壓爛很重要，比如說堅果花生等硬食物，三歲以下絕對不可以整顆餵食。

現在大多是建議四到六個月開始為嬰兒添加副食品，也是醫學上最好的時機點，(圖片來源:親子天下雜誌)

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（2019年4月修訂）

十多年前，專家大多建議六個月以後才開始添加副食品，尤其是家族史有過敏的孩子，通常會被建議延後再延後。然而，現代醫學已經證實：太晚給副食品不但不能減少過敏機率，反而還可能會增加！因此，美國兒科醫學會與歐洲大部分的國家，現在大多是建議四到六個月開始為嬰兒添加副食品，也是醫學上最好的時機點。

太晚接觸副食品  錯過黃金時期

雖然世界衛生組織建議純母乳哺餵至六個月，才開始添加副食品，也是非常正確的做法，但別忘記前提是「純母乳哺餵」，尤其在一些貧窮的國家媽媽非常重要。對這些國家的寶寶而言，親餵母乳是唯一保證衛生的食物來源，其他食物都可能有造成感染的風險。至於台灣，到六個月還純親餵母乳的比例並不高，大部分的寶寶是以奶瓶餵食（即便裡頭裝的是母乳）。要知道，吸奶瓶是一件「極懶惰」的被動式吞嚥，吸乳房的動作遠遠複雜許多，因此如果不在此時添加副食品，寶寶的口腔肌肉無法得到良好的訓練，也會影響未來的咀嚼能力，以及語言能力。

更不用說，以免疫學的角度而言，四個月到九個月是訓練寶寶免疫耐受性的黃金時期！當嬰兒的腸胃道在四個月大準備好接受副食品的同時，身體的免疫系統也開始準備好免疫耐受性的產生，而此黃金時期(window of tolerance)，正好是在嬰兒四個月到九個月的年紀之間。

因此，在這段期間添加的食物，絕對不要避重就輕，要記住只要是天然的食材，包括蛋白、蛋黃、魚肉等等，都應該在寶寶四到九個月之間添加，即便在過敏體質母親所生的孩子身上也不例外。舉例來說，如果寶寶在九個月前曾經吃過「魚」，未來將可以減少將近一半的過敏氣喘機率！

四個月之後「少量多樣化」的給予

四個月大之後，當您家的寶寶開始對大人的食物睜大眼睛，感到有興趣的那一天，即可開始他的副食品之旅了。一開始寶寶還不太熟機「吞嚥」這動作，沒關係，還是可以開始「少量多樣化」的給予。

請注意，一開始添加副食品，甚麼米精麥精跟奶混在一起喝啦！十倍粥五倍粥吃好幾天啦！這些都是錯誤的做法，讓食物過於單調，而且完全沒有訓練到寶寶咀嚼的肌肉。以前專家（包括我自己）會建議增加食物的種類以「三天增加一種」為單位，但現在的我也已經不再如此建議了。新的添加副食品概念是：少量多樣化的副食品刺激，直接跟著大人一起吃，而不是單一食物連續給好幾天。

比如說，今天餐桌上有紅蘿蔔，就用湯匙壓爛，或剪碎，就可以直接餵入寶寶的口中了。若今天還有煮豆腐，一樣剜一小匙，也是直接塞給寶寶吃一口。一天不管給幾種食材都可以，重點是量都不要多，一兩口就好，也不要每餐都吃一樣的食物。寶寶如果吞下去，拍拍手，不一定要再追加；寶寶如果吐出來，桌子擦一擦，也不需太過沮喪，其實已經有一點點食物蛋白進入腸胃道，可以刺激免疫力成長茁壯了。

為什麼建議跟著大人一起吃？現代人生活忙碌，開伙的家庭已經不多，如果還要另外擠出時間幫寶寶烹煮食物，勞心勞力，寶寶卻不賞臉，不肯吃，最後常常成為媽媽產後憂鬱的引爆點！

既然要花時間下廚，不如就煮一些自己喜歡吃的東西，即便寶寶不吃，大人也可以開心的分食掉。即便是外食買餐的家庭，為了與寶寶分享食物，也會因此而特別謹慎，挑選健康的店家購買食物，這樣全家人反而會因為寶寶的出生，而一起變健康！

所以，當寶寶出生之後，請全家人一起配合，吃健康的食物，不要讓寶寶看著餐桌上的炸雞薯條，零食飲料，重鹹重糖，又不能吃，這就失去了我們輕鬆育兒、健康育兒的初衷。

一歲以前除了蜂蜜之外，千萬不要刻意閃躲甚麼食物，只要是天然食材，都可以吃。我們的目標是寶寶八個月大的時候，應該已經嚐過所有山珍海味，包括各種蔬菜、水果、豆類、魚、肉、雞蛋、澱粉類等等。一開始切記少量多樣化的原則，每種食物吃個兩口就停，不要追多，不要過量，更不要心急想一餐取代喝奶。

 

判別食物軟硬度的方法

剪碎壓爛很重要，比如說堅果花生等硬食物，三歲以下絕對不可以整顆餵食。如何判定食物是否太硬，不能給寶寶嘗試？以下是辨別的方法：

將食物（如蘋果、堅果等）放在大人的舌頭上，然後後用力將食物往上顎頂，看是否能夠將食物壓扁。比如說，蘋果丁雖然看似堅硬，但舌頭與上顎一擠壓，就扁了，表示可以給寶寶嘗試。反之一顆花生米，怎麼頂都還是完整的一顆，就不可以給寶寶，以免吞下過程中異物梗阻，造成窒息。

過敏反應抓大放小

不用害怕若發生過敏症狀時抓不到兇手。一般情形下，這樣的少量多樣化飲食，就算有不適應，也只會發生輕微的症狀，比如說少許皮膚疹子、輕微的肛門周圍小紅疹等等，這些情形都不需要太在意，畢竟下次吃到同樣食物，又是好幾天以後了。

萬一真的發生大過敏，比如說全身發癢蕁麻疹，或者腹瀉有血絲，一定是當天吃完就會發生，雖然可能已經吃了好幾種食物，但是相信我，每個媽媽幾乎都可以猜的出兇手是哪種食材。會發生這樣的情形，常常是餵寶寶吃的太開心，結果不小心過量了。

如果真的只是吃個一兩口，就馬上有明顯大過敏的跡象，此食物可先暫停兩週，之後把量減半再試一次。如果連續兩次都大失敗，此食物才被放棄，等寶寶一歲以後再試看看。

少量多樣化的免疫理論

為什麼少量而多樣化的副食品添加，會比同一種食材連續給好幾天還好呢？我簡單做個比喻。

想像一下把添加副食品，當做對寶寶免疫系統的課程，就像學校課程表的規劃，通常是會一天之內上很多種不同的科目，但是都是只上一節課或兩節課。不會有老師或學校，是連續三天二十一堂課，通通都上同一門課，這樣壓力太過強烈，一定會讓孩子疲乏。

添加副食品的原則亦是如此。連續好幾天吃同樣的食物，容易讓腸胃道免疫系統無法負荷，進而誘發過敏反應。以前在門診，就聽到很多媽媽詢問，孩子只是吃米糊兩三天就過敏，接著試每一種食物都是吃三天後過敏，害她心中充滿了挫敗感，不知道要怎麼繼續吃。其實，如果少量多樣化，一天只吃個一兩口，搭配其他食材也是少量的吃，就不會發生這種事情了。以免疫學的概念而言，少量多樣化的免疫訓練，也是母乳寶寶不容易過敏的原因之一，因為「媽媽吃甚麼，母乳中就有甚麼，而且少量而多樣化」。
 
甚麼食物都吃過之後 六到八個月再考慮取代奶

試過多種食材後，如果寶寶對固體食物接受度很高，就可以開始增加餐數：早上、中午與晚上三餐，都可以先吃一些副食品，再喝奶。時間究竟要早上幾點？中午幾點？晚上幾點？我說，隨便。只要家人能配合，幾點都好，有吃到最重要。

等副食品愈吃愈多時，對奶的需求量自然就會開始減少。如果以六個月大嬰兒每天六餐奶來看，平均到了八個月大時可以斷掉一餐奶，十個月大時可以少掉兩餐奶，到一歲幾乎可以和成人一樣，正常吃三餐，然後再斟酌該給的奶量。這時副食品已經是主要營養來源，牛奶的攝取量並不多，大約三百C.C，當然這也不是絕對的數值，反正只要孩子吃得很好，很均衡，不喝奶都沒有關係。

如果孩子對於副食品出現不耐煩或不愛吃的態度，可能要想想看，是不是東西太淡了，不好吃？其實可以加一點點鹽巴、橄欖油，甚至是糖來調味，或變化一些顏色，讓食物看起來可口些。如果食物的口味還不錯，寶寶還是不吃，有可能是形狀不對。有些寶寶就是天賦異稟，不喜歡泥狀食物，才七、八個月大就想吃有顆粒、有口感的食物，想吃成人碗裡的食物，這時候只要不是具強烈刺激性的，又是天然的食材，哪有甚麼不可以的？就順其自然吧！ 

 

把吃飯主權還給孩子

如果寶寶四到六個月大時爸媽就開始給副食品，通常在寶寶八、九個月大時就會吃得不錯。如果原本吃得很好，卻突然不吃了，那有可能是寶寶吃膩了，就要開始給一些較硬、具有口感的食物。有的會開始耍脾氣，會想要吃大人的食物，也不喜歡人家餵，這時可以準備一些可以讓孩子自己用手抓食的手指食物（Finger Food），只要不太硬，什麼種類都可以。比如土司撕成一片片，或將煮軟的紅蘿蔔及馬鈴薯切成一塊塊的，放到盤子裡讓寶寶自己拿，這不但會讓寶寶覺得很有樂趣，又可以促進手眼協調。不一定要用湯匙，只要讓孩子吃飯沒有壓力，弄得滿地也無所謂，孩子喜歡玩就讓他玩。

這個階段的孩子有時候吃飯會不專心，對周遭的興趣遠大於食物，如果父母又強逼孩子一定要坐餐椅，規定一定要把碗裡東西吃光光，寶寶就會打從心裡開始拒食，退化。這時父母應該扮演引導的角色，讓寶寶找回吃飯的樂趣。

首先，把吃飯的主權還給孩子，讓他決定吃什麼，吃多少，千萬不要把一盤滿滿的食物放在孩子面前，這樣寶寶的壓力會很大，尤其如果要求他要吃光光。有個小撇步是，可以給寶寶一個很大的盤子，上面放很少的菜，然後孩子會開始挑他喜歡的東西吃，一面挑一面吃，到最後他會有成就感地吃光光。而且用這個方法，可以很容易測試出寶寶對食物種類的好惡。

對於孩子不喜歡的食物，可以想辦法把它打爛，藏在其他食物裡面，讓他看不出來這是什麼東西，或者盡量尋找可替代品。例如他不喜歡吃青菜，就可找水果替代，沒有必要非吃哪個東西不可。另外，等他心情好的時候，讓他再試試，如果孩子不喜歡某樣食物，等哪一天他玩得很 High 時，也許突然間就覺得這東西沒那麼討厭。反正不要心急，一般孩子從不喜歡到喜歡，大概要試三十次以上。

愉悅的心情 享受用餐樂趣

有個研究是，爸媽如果吃東西很開心，孩子就會覺得吃東西很開心，基本上吃飯時不要太嚴肅，這比你在準備食物時的各種巧思來得重要。總而言之，吃飯的心情要輕鬆愉快，準備副食品的量沒吃完也沒關係，絕對不要強迫餵食，讓孩子享受吃東西的樂趣。