諮詢│書田診所眼科主任醫師王司宏、新竹國泰綜合醫院眼科主任陳瑩山

威威今年國小入學第一次檢查眼睛，就拿回一張近視四百度、散光兩百五十度的通知單，爸媽被檢查結果嚇了一跳，完全沒發現兒子已經變成大近視。

回想威威兩歲時，可以陪爸媽出去看表演，全程不哭不鬧，大家都稱讚他是乖寶寶；直到三歲半、四歲左右，表演開場不到十分鐘就吵著要離開。其實這就是孩子眼睛看不清楚的徵兆，但當初誤以為是叛逆期，沒有特別在意，更沒有趁早帶去眼科檢查，現在只好讓孩子成為眼鏡一族......

台灣學童近視問題，不僅愈來愈嚴重，且年齡不斷下降，過去三十年間，平均近視年紀已從十一歲降到八歲。隨著這個趨勢變化，專家憂心國人平均近視年齡會提早至學齡前。

根據衛生福利部統計資料顯示，二○一一年學齡前孩童罹患眼疾者（包含遠視、近視、弱視及散光）約七萬五千餘人，二○一四年飆升至八萬四千餘人，短短三年增加了一二％、近萬人次。

都市環境成了視覺監獄

小兒眼科醫師認為，近視除了先天遺傳因素，也與現代孩子生活型態改變有關：不均衡的飲食習慣、3C產品盛行，孩子花更多時間近距離看iPad，缺少讓眼睛看遠放鬆的機會，久而久之都會增加眼睛負擔，出現眼睛疾病。

但是出現在眼科門診的孩子，也有些是家裡沒電視、爸媽不給孩子滑手機或玩iPad，依然近視。

馬偕醫院小兒感染科醫師黃瑽寧曾撰文指出，都市化的結果，打開窗或走在街道上，看見的都是近距離的建築物，孩子的視野被高樓大廈所局限，不像老一輩的人，走出家門，眼目所及是一片片的綠地。近視率攀升的原因，就是因為都市環境替孩子的眼睛打造了一座「視覺監獄」。

環境的改變讓孩子視力保健要從嬰兒時期就開始，以下提供分齡的三大生活提案，預防寶寶出現「惡」視力。

生活提案

1歲/協助發展寶寶視力

寶寶6個月大之前，眼睛接受適度的光線刺激，視力才會愈來愈好。

每個寶寶出生時約遠視250度，前半年只能看黑白色及模糊影像，其視力必須透過家長不斷協助發展、給予適當刺激，才會愈來愈好。直到孩童6歲時，眼睛視力發展成熟、中央視力趨近1.0。

因此，家長在寶寶6個月大之前，要給予眼睛適度的光線。尤其新生兒階段，許多爸媽為了讓孩子有充足睡眠，白天也讓室內保持昏暗狀態，小兒眼科醫師建議白天要拉開窗簾，讓寶寶接受光線刺激，其視力才會愈來愈好。

 

但不是任何光線都適合刺激寶寶的眼睛。例如，照相機的閃光燈就不能直接照射，因為1歲以下寶寶的瞳孔收縮速度不夠快，過亮的閃光燈反而會傷害到寶寶的眼睛，建議家長拍照時，最好關掉閃光燈。

寶寶6個月大以後，家長可拿鮮豔顏色的東西在眼前晃動，距離約30公分，這個動作可以培養寶寶眼球的協調性，讓孩子看東西對焦。平常也可以在嬰兒床旁邊放大張紙卡，紙卡上有彩色圖片，每天換不同顏色給寶寶看。有些家長會在嬰兒床上掛玩具刺激眼球發育，這也是可行的方法之一，但要特別注意安全，當寶寶會伸手抓東西時，爸媽要留意吊掛玩具的線。

 

 2歲/定期帶寶寶看眼科

為了確保寶寶眼睛的正常發展，2～3歲就要帶去看第一次眼科門診，並養成每半年至1年定期檢查的習慣。

「眼睛是人體最早發展成熟的器官，也是衰退最快速的器官」、「6歲前是治療眼睛的黃金階段」，可惜多數家長都在孩子國小入學才順便檢查眼睛，縱使發現視力問題，也為時已晚。因此，家長應該建立孩子從小定期看眼科的好習慣。

 

建議寶寶2～3歲就要看第一次眼科門診，之後每半年至1年定期檢查一次，確定寶寶眼睛朝正常發展。

至於眼睛門診的檢查內容？醫師會先看眼睛構造發展，並進行基本驗光，等到孩子可以溝通時，再做視力表（用手比Ｅ或Ｃ的缺口方向）測驗。透過寶寶定期回診，醫師會記錄孩子在不同年齡的檢查結果，確定其視力是否跟著正常發展進程。

什麼是視力正常發展進程？簡單來說就是「隨著年紀增加，視力要愈來愈好」。寶寶出生時處在遠視階段，2～3歲第一次檢查時至少要測出視力0.5，4歲要測出0.6、5歲測到0.7、6歲入小學必須超過0.8（趨近中央視力1.0）才算正常。如果寶寶視力沒有跟著年紀進步，或在0～6歲發展階段出現其他問題，都要把握時間，儘早治療。

 3歲以上/落實護眼3招

第一招：用眼講究距離、亮度與時間

 

「距離、亮度、時間」是視力保健的3大關鍵，可惜現代最盛行的3C產品，不符合上述條件。

小兒眼科醫師提醒，距離愈近、螢幕愈小、亮度愈強的產品，對眼睛的傷害愈大。因此，不鼓勵家長平常讓孩子使用3C產品，但如果有特定情況的使用需求，滑手機不如用平板、用平板不如看電腦。家長要縮短孩子每次使用的時間，不能一玩就停不下來，至少每30分鐘就要讓眼睛休息一次。

什麼亮度才不會傷眼？部分家長以為把螢幕調暗就可以減少對眼睛的傷害，醫師警告，這樣反而更糟！因為眼睛會視物品亮度而縮放，螢幕太暗會讓眼睛更吃力，甚至用瞇瞇眼看清楚，加重眼睛負擔。3C產品亮度調到中間就好，不要太高也不要太低。

除了使用3C產品以外，閱讀也要注意距離、亮度及時間。在閱讀之前，家長最好先給寶寶一個良好的環境。

 

建議在家中設立「閱讀角落」，看書時大燈要全亮，光線不要閃爍或直射。共讀時最好把書稍微抬起來，與視線呈90度角，這樣對眼睛最舒服，且寶寶6歲以前看書30分鐘就要休息一次，不要讓眼睛太累。

第二招：多帶孩子看向「遠處」

2011年美國眼科醫學會研究發現，孩子戶外活動頻率愈高，其近視機率愈低，只要每週多花1小時帶孩子到戶外走動，就可以減少2％的近視率。小兒眼科醫師也建議看遠比看綠更重要，醫學定義「遠」是6公尺以上，這樣才能達到眼部肌肉放鬆效果。

至於看遠一定要在山裡或鄉間嗎？難道在都市看6公尺以外的地方不行？小兒眼科醫師表示，無論在城市或野外都可以，但後者效果更好，因為鄉間山林裡有較多的綠色景致，綠是眼睛看起來最舒服的顏色。倘若家長沒有時間帶寶寶出遊看遠、看綠，平常接送時可以陪寶寶一起看天空，同樣具有放鬆的功效。

 

第三招：護眼不只葉黃素

針對飲食攝取，常聽到廣告提醒家長「照顧寶寶眼睛要多吃維他命A及葉黃素」。小兒眼科醫師認為，眼睛包含水、血管、肌肉、神經及蛋白質等，其構造就像一個縮小版的人體，因此不要偏頗某一項營養素，關鍵是均衡飲食，並額外補充葉黃素食物（例如：菠菜、綠花椰菜、玉米、胡蘿蔔、葡萄、奇異果）。現代偏挑食寶寶愈來愈多，這也會影響視力發育。

此外，家長務必讓寶寶遠離甜食或零食，因為甜食會影響水晶體發展，容易造成水晶體水腫情況。

 

請問眼科醫師！

Q網路上關於幼兒視力討論最熱烈的是：散瞳劑有神經毒的疑慮、斜視定義，眾說紛紜，讓人霧煞煞？

1.散瞳劑非神經毒，點完要避光

許多人去眼科門診檢查前，都有先點散瞳劑的經驗，有些被檢查出眼睛問題時，醫師也會開立散瞳劑，要求患者每天都要點。但近年網路流傳「散瞳劑是神經毒藥，國外已全面禁用」說法，令許多家長抗拒散瞳劑，堅決不讓寶寶使用。

醫師駁斥這個網路傳言。散瞳劑可放鬆調節眼部肌肉，門診檢查前先滴幾滴，有助於接下來驗光更準確；另外，每天點幾滴散瞳劑放鬆肌肉，可達到抑制近視度數快速增加的效果。只是這個放鬆調節過程會將瞳孔放大，因此，散瞳劑的關鍵是點完要避免光線直射眼睛，而非拒絕使用。

2.假性斜視與隱性外斜視

網路上討論熱烈、令家長難以分辨的眼睛問題就是斜視。斜視包含內斜視與外斜視兩種，前者兩邊黑眼珠會不自覺向中間靠攏（俗稱鬥雞眼），這種情況雖不難察覺，但寶寶6個月大以前的鼻梁、內眼角較寬，造成視覺上眼白較少，經常被誤判假性鬥雞眼。若6個月以上的寶寶還有鬥雞眼現象，可能就是真正的內斜視，必須趁早就醫檢查。

外斜視有顯性及隱性兩種。顯性外斜視是兩眼視軸不在同一個方向，看東西出現一眼正視、另一眼斜視（俗稱脫窗），這種情況多半在寶寶2歲以後會愈來愈明顯，同樣也要就醫治療。至於隱性外斜視是眼睛焦距不能正常對焦，通常是孩童用眼過度，例如長時間玩iPad或看電視，眼睛過度疲勞產生外斜視，但這種情況不定時發生，家長很難觀察發現，連醫師檢查都要靠遮眼的方式來判斷。建議家長平時注意寶寶的用眼時間，不要讓小小孩的眼睛過度疲勞。

Q長輩覺得寶寶的眼睛有點怪怪的，該立刻帶去看醫生嗎？有沒有居家檢測的簡單方法？

寶寶的眼睛問題不容易被察覺，特別是小小孩表達能力有限，更不容易發現孩子的眼睛有問題。醫師建議，當爸媽認為「有點怪怪的，但又說不上來」，最好先帶給醫師檢查，就算結果只是虛驚一場，也不要等到問題真正爆發而後悔莫及。

居家檢測時，父母若發現寶寶眼球不自覺顫動、用光線照射眼睛卻不畏光，或是黑眼球內出現白色（白眼球內有一些黑色，這是色素沉澱的正常現象），這些都是典型的視力問題徵兆，必須就醫檢查治療。

此外，許多有眼疾的孩童，都曾發生大人拿鮮豔東西靠近時，寶寶一臉茫然、1歲以上常認錯人、看東西要拿很近、手眼合作度很差或一直眨揉眼等情況，家長也要特別留意。